손목 요측 통증, 드퀘르뱅 건초염의 진단과 치료 원칙

드퀘르뱅 건초염은 손목 요측의 제1신전구획을 통과하는 장무지외전건과 단무지신건의 건초가 비후되어 건의 활주가 제한되는 상태입니다.

엄지의 외전과 신전을 반복하는 동작에서 발생하며, 출산 후 여성과 반복 파악 작업 종사자에서 빈도가 높게 나타납니다.

1. 좁은 구획을 두 개의 건이 함께 통과합니다

제1신전구획은 요골 경상돌기 위를 지나는 좁은 통로입니다. 이 안으로 장무지외전건과 단무지신건이 나란히 주행합니다.

엄지의 반복적인 외전과 신전, 동시에 손목이 척측으로 편위되는 동작이 반복되면 건과 구획 사이의 마찰이 누적됩니다.

그 결과 건초가 비후되고 활주 저항이 증가하며, 요골 경상돌기 부위의 통증과 국소 압통이 발생합니다. 진행하면 마찰음이 촉지되기도 합니다.

증상은 엄지를 사용하는 모든 동작에서 유발되며, 물건을 집어 올리거나 비트는 동작에서 뚜렷합니다.

2. 유발 검사와 감별

엄지를 수장부에 접고 나머지 수지로 감싸 쥔 뒤 손목을 척측으로 편위시키면 요골 경상돌기 부위에 통증이 유발됩니다.

이 소견은 진단에 유용하나 다른 질환에서도 양성으로 나타날 수 있어 단독으로 확정하지 않습니다.

표 1 · 손목 요측 통증의 감별

초음파에서는 건초의 비후와 건 주위 액체 저류를 확인하고, 구획 내 격벽의 존재 여부를 함께 관찰합니다.

격벽이 있는 경우 두 건이 서로 분리된 공간을 지나므로, 주사 시 한쪽 공간에만 약물이 전달되어 반응이 제한적으로 나타날 수 있습니다. 이 때문에 시행 전 구조 확인이 도움이 됩니다.

3. 단계적 치료와 부하 조절

초기 치료는 유발 동작의 조정과 고정입니다.

엄지와 손목을 함께 고정하는 보조기를 사용해 건에 가해지는 반복 부하를 줄입니다. 다만 장기간 상시 착용은 근력 저하로 이어지므로 증상 정도에 따라 착용 시간을 조정합니다.

약물치료와 물리치료로 통증과 염증을 조절하며, 증상이 지속되면 건초 내 주사를 검토합니다. 이는 건초의 부종을 감소시켜 활주 공간을 확보하는 목적입니다.

표 2 · 치료 단계

보존적 치료와 주사에 반응하지 않거나 반응 지속 기간이 점차 짧아지는 경우 구획을 개방해 감압하는 수술을 검토합니다.

4. 재발을 결정하는 것은 사용 방식입니다

처치로 증상이 감소하더라도 유발 동작이 그대로 유지되면 재발합니다.

특히 영아를 안는 자세에서 엄지를 외전한 상태로 두부를 지지하는 방식은 제1신전구획에 지속적인 부하를 가합니다.

수장부 전체와 전완으로 지지하는 방식으로 전환하고, 안는 자세를 주기적으로 변경하도록 안내합니다.

표 3 · 부하를 줄이는 조정

아래 소견은 다른 원인을 우선 확인합니다.

• 손목 전체의 종창과 발열
• 외상 이후 발생한 통증
• 수지로 이어지는 저림
• 양측 손목의 동시 증상과 장시간 조조강직

※ 본 내용은 일반적인 의학 정보이며 개인의 진단이나 치료 결과를 보장하지 않습니다.