유착성 관절낭염의 단계별 경과와 시기에 따른 치료 원칙

유착성 관절낭염은 견관절을 둘러싼 관절낭에 염증과 섬유화가 진행되어 관절 운동 범위가 감소하는 질환입니다.

경과는 세 단계를 순차적으로 지나며 각 시기의 주된 문제가 다릅니다. 따라서 치료 원칙도 시기에 따라 달라집니다.

1. 세 단계의 특징

동통기에는 관절낭의 염증이 주된 병태입니다. 통증이 가장 심하며 야간통으로 수면이 방해받습니다. 이 시기에는 관절 범위의 감소가 아직 뚜렷하지 않으나 통증으로 인해 자발적인 운동이 제한됩니다.

동결기에는 관절낭의 섬유화와 구축이 진행합니다. 통증은 동통기에 비해 감소하는 반면 관절 범위의 제한이 뚜렷해집니다. 특히 외회전과 내회전의 제한이 두드러집니다.

해빙기에는 관절 범위가 서서히 회복됩니다. 회복 속도는 완만하며 개인차가 큽니다.

표 1 · 단계별 특징

2. 시기를 구분하는 기준

임상에서는 운동 제한의 성격으로 구분합니다.

통증으로 인해 운동을 수행하지 못하는 상태와 통증과 무관하게 구조적으로 제한되는 상태는 검사에서 다르게 나타납니다.

동통기에는 검사자가 수동으로 운동시킬 때 통증 반응이 먼저 나타나며, 동결기에는 일정 지점에서 단단한 종말감이 확인됩니다.

야간통의 정도도 구분에 사용됩니다. 야간통은 동통기에 가장 심하고 동결기로 이행하면서 감소합니다.

표 2 · 구분에 사용하는 소견

3. 시기에 따라 치료 원칙이 반대입니다

동통기의 목표는 통증 조절입니다. 이 시기에 강한 신장 운동을 시행하면 염증 반응이 증가해 경과가 지연될 수 있습니다.

약물치료와 물리치료로 통증을 조절하며, 필요한 경우 관절강 내 주사를 검토합니다. 운동은 통증이 유발되지 않는 범위 내에서 관절의 부동을 방지하는 정도로 제한합니다.

동결기의 목표는 관절 범위의 회복입니다. 통증이 감소했다고 운동을 중단하면 구축이 더 진행합니다. 이 시기부터는 신장 운동을 적극적으로 시행합니다.

표 3 · 시기별 치료 원칙

운동 강도의 기준은 시행 다음 날의 통증입니다. 운동 당일 저녁의 뻐근함은 허용 범위이나, 다음 날까지 통증이 지속되면 강도가 과한 것입니다.

전체 경과가 장기간에 걸치므로 초기 상담에서 예상 기간을 충분히 안내합니다. 기간을 짧게 제시할 경우 중도에 치료가 중단되어 구축이 진행할 수 있습니다.

4. 동반 질환이 경과에 영향을 줍니다

당뇨병이 동반된 경우 발생 빈도가 높고 경과가 길어지는 경향이 보고되어 있습니다. 갑상선 질환에서도 유사한 경향이 관찰됩니다.

양측에 동시에 발생하거나 경과가 예상보다 길어지는 경우 동반 질환의 확인이 필요합니다.

또한 견관절의 부동을 유발하는 상황 예를 들어 상지 골절 후 고정, 수술 후 회복 기간 등이 이차적인 유착성 관절낭염으로 이어질 수 있어 가능한 범위 내에서 조기 운동을 시행합니다.

아래 소견은 다른 원인을 우선 확인합니다.

• 외상 직후부터 능동 거상이 불가능한 경우
• 상지 근력이 급격히 감소한 경우
• 견관절 부위의 발적 · 발열이 동반된 경우
• 야간통이 치료에도 지속적으로 악화되는 경우

※ 본 내용은 일반적인 의학 정보이며 개인의 진단이나 치료 결과를 보장하지 않습니다.