팔꿈치 내측 통증, 내측상과염과 주관증후군의 감별

내측상과염은 손목 굴곡근군과 회내근이 상완골 내측상과에 부착하는 부위에서 반복 부하로 발생하는 건 병증입니다.

같은 부위에서 주관을 통과하는 척골신경의 압박이 동반되거나 단독으로 발생할 수 있어 두 상태를 나누어 평가해야 합니다.

1. 해부학적으로 인접해 있습니다

내측상과의 후방에는 주관이 위치하며 척골신경이 이 통로를 통과합니다.

주관은 피하 조직이 얇아 신경이 표면에 가깝게 주행하며, 주관절을 굴곡하면 통로의 단면적이 감소합니다.

이 때문에 주관절 굴곡 자세를 장시간 유지하면 신경에 가해지는 압력이 증가합니다.

내측상과염의 압통 지점과 주관은 수 센티미터 이내에 위치하므로 처치를 시행할 때 신경의 주행을 고려해야 합니다.

표 1 · 두 상태의 감별

2. 유발 검사와 신경학적 평가

내측상과염에서는 저항 하 손목 굴곡과 회내 시 내측상과 부위의 통증이 재현됩니다.

주관증후군에서는 주관 부위를 타진했을 때 제4, 5수지로 이상 감각이 방사되고, 주관절을 최대 굴곡한 자세를 일정 시간 유지하면 증상이 유발됩니다.

신경학적 평가로는 수지 외전 근력과 제1배측골간근의 위축 여부, 소지구의 상태를 확인합니다.

경추 신경근 병변에서도 제4, 5수지 저림이 나타나므로 경추 자세 변화에 따른 증상 변동을 함께 확인합니다.

표 2 · 척골신경 증상의 감별

초음파로 척골신경의 단면적과 주관 내에서의 이동 여부를 관찰할 수 있으며, 필요 시 신경전도 검사로 압박 부위와 정도를 확인합니다.

3. 치료 방향이 부분적으로 다릅니다

내측상과염은 부하 조절이 중심입니다. 파악과 회내 동작을 조정하고 전완부 밴드로 부착부에 가해지는 장력을 분산합니다. 통증이 조절되면 점진적 근력 운동으로 이행합니다.

주관증후군은 자세 조정이 중심입니다. 주관절을 장시간 굴곡한 상태로 두지 않도록 작업 자세와 수면 자세를 조정합니다. 야간에 주관절이 과도하게 굴곡되지 않도록 보조기를 사용하기도 합니다.

표 3 · 치료 방향

4. 처치 시 신경 주행을 고려합니다

내측상과 부위에 시행하는 처치는 주관과 인접하므로 신경 손상 가능성을 고려해야 합니다.

이 때문에 시행 전 신경 증상의 유무를 확인하고, 필요한 경우 초음파로 신경 위치를 확인하며 시행합니다.

또한 신경 압박이 동반된 상태에서 통증만 감소시키면 근력 저하의 진행을 늦게 인지할 수 있습니다.

아래 소견은 즉시 평가가 필요합니다.

• 수지 외전 근력의 저하
• 제4, 5수지의 갈퀴 변형
• 제1배측골간근의 위축
• 감각 저하 범위의 확대

근위축이 발생한 이후에는 압박을 해소하더라도 근육의 회복에 장시간이 소요되며 완전히 회복되지 않는 경우가 있습니다.

※ 본 내용은 일반적인 의학 정보이며 개인의 진단이나 치료 결과를 보장하지 않습니다.