회전근개 파열, 무엇을 기준으로 수술 여부를 판단하는가

회전근개는 견관절을 감싸며 상완골두를 관절와에 안정적으로 유지시키는 네 개의 건으로 구성됩니다.

퇴행성 변화나 외상으로 이 건에 파열이 발생하면 거상 근력의 저하와 통증이 나타납니다.

다만 파열의 존재가 곧 수술 적응증은 아닙니다.

1. 무증상 파열이 존재합니다

증상이 없는 성인을 대상으로 한 영상 검사에서도 회전근개의 부분 또는 전층 파열이 관찰됩니다. 그 비율은 연령이 증가할수록 높아집니다.

이는 파열이 확인되었다는 사실만으로 현재의 증상을 설명할 수 없음을 의미합니다.

따라서 영상 소견과 별개로 기능 수준을 평가해야 합니다.

표 1 · 파열의 구분

부분 파열이나 소형 전층 파열에서는 잔존 건과 견갑 안정화 근육의 보상으로 기능이 유지되는 경우가 있습니다.

2. 기능 평가가 판단의 중심입니다

평가에서는 능동 거상의 가능 여부와 거상한 상태를 유지할 수 있는지를 확인합니다.

수동으로 거상시킨 뒤 지지를 제거했을 때 상지가 유지되지 못하고 하강하면 건의 기능적 손실을 시사합니다.

일상 동작의 수행 여부도 함께 확인합니다. 두발 감기, 상의 착탈, 높은 위치의 물건 취급, 환측으로의 측와위 수면 가능 여부가 사용됩니다.

표 2 · 판단에 사용하는 항목

특히 경과의 방향이 중요합니다. 현재 시점의 기능보다 수개월 사이에 수행 가능한 동작이 감소하는지가 판단에 크게 관여합니다.

3. 외상성 완전 파열은 시기가 중요합니다

외상 직후 능동 거상이 불가능해진 경우는 경과 관찰의 대상이 아닙니다.

전층 파열이 방치되면 건의 단이 내측으로 퇴축하고 해당 근육에 지방 변성이 진행합니다.

이 변화가 진행하면 이후 봉합을 시행하더라도 건을 원위치로 복원하기 어렵고 봉합 후 재파열 가능성이 높아집니다.

따라서 젊은 연령의 외상성 완전 파열, 급격한 근력 저하가 동반된 경우에는 조기에 평가를 시행합니다.

표 3 · 조기 평가가 필요한 소견

4. 보존적 치료의 목표

파열된 건은 자연 봉합되지 않습니다. 따라서 보존적 치료의 목표는 파열의 복원이 아니라 기능의 유지입니다.

통증을 유발하는 동작의 부하를 조정하고, 약물치료와 물리치료로 통증과 염증을 조절합니다.

통증이 감소하면 잔존 회전근개와 견갑 안정화 근육을 대상으로 근력 운동을 시행합니다. 이들 근육이 상완골두의 위치를 유지하면 파열이 존재하는 상태에서도 동작이 수행되는 경우가 있습니다.

통증 조절이 충분하지 않은 경우 병변 주위 주사를 검토할 수 있으며, 이는 운동치료를 수행할 수 있는 상태를 만드는 목적입니다.

경과 관찰 중에는 일정 간격으로 기능 수준을 재평가합니다. 수행 가능한 동작이 감소하는 방향이면 수술 여부를 다시 논의합니다.

※ 본 내용은 일반적인 의학 정보이며 개인의 진단이나 치료 결과를 보장하지 않습니다.

※ 수술 여부는 진찰 및 검사 후 의료진과 상의해 결정해야 합니다.